1. Если болит поясница, а на МРТ есть протрузии, то они причина боли?

Нет, совсем необязательно.

У большинства людей, у которых ничего не болит, есть протрузии!

Для того, чтобы определить причину боли, необходимо провести неврологический и нейроортопедический осмотр.

Что должно насторожить? Наличие неврологической симптоматики: например, слабость,снижение чувствительности. В таком случае мы можем заподозрить радикулопатию - поражение корешка из-за сдавливания грыжей. При подозрении на радикулопатию МРТ сделать необходимо!

Если у пациента есть «красные флажки» (например, онкологические и ревматологические заболевания в анамнезе, усиление боли ночью, лихорадка и др.), необходимо исключать специфические причины боли в спине (метастазы, инфекционные и ревматологические заболевания). В таком случае без дополнительных методов обследования тоже не обойтись.

Однако, радикулопатия и специфическая боль в спине встречается намного реже ( ~10%), в отличие от НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ.

Неспецифическая боль в спине - это боль скелетно-мышечная. Причиной могут стать крестцово-подвздошное сочленение, фасеточные суставы (соединяющие суставные отростки позвонков), мышцы и связки спины.

2. При любой острой боли в спине необходимо сразу же делать МРТ?

В соответствии с рекомендациями - нет. Если у пациента нет «красных флажков», которые могли бы указывать на специфические причины боли в спине, то требовать у врача направить Вас на МРТ не имеет смысла.

Однако, если Вы уже сделали МРТ самостоятельно, то захватите к Вашему врачу диск/пленку, описание. Зачем? Чтобы Вам перевели с медицинского языка на русский заключение и объяснили, все ли в порядке с Вашим позвоночником.

3. С какого момента неспецифическая боль в спине считается хронической?

Более 3 месяцев (12 недель). И с этого момента мы меняем тактику ведения пациента. Наравне с медикаментозными методами начинают работать не медикаментозные (лечебная физкультура, когнитивно-поведенческая терапия).

Есть шкалы, которые могут помочь врачу предсказать риск хронизации, например шкала STarT Back Screening Tool.

Последнее время в статьях все чаще можно прочитать не только о «красных флажках», но и о «желтых». Желтые флажки- это психологические и социальные факторы, которые способствуют хроническому течению болевого синдрома.

К ним относятся неадекватное лечение острой боли, неправильное представление пациента о боли (например, пациент уверен, что пока у него на МРТ есть протрузия, спина будет болеть), длительный постельный режим, чрезмерное ограничение физических нагрузок, кинезиофобия (боязнь совершать движения), «болевой» тип личности (по простому говоря-ипохондрия), пониженный фон настроения, проблемы в личной и семейной жизни, заинтересованность пациента в длительной нетрудоспособности.

4. Может ли грыжа «рассосаться»?

Да и ещё раз да. Есть красивое слово-резорбция. Не все грыжи стоит оперировать, так как грыжи могут резорбироваться. И таких пациентов мы периодически видим.

Доктор Таня

16 августа 2020г.